巡诊时有的地方摩托车到不了，村医刘美宏只能扛上药箱徒步入户。 受访者供图
村医参与公共卫生服务，入户为村民量血压、测血糖等。 受访者供图
白罗村村医罗国勇为村民看病。 受访者供图
浮东村卫生站崭新的标牌和铺满绿白色瓷砖的外墙，显得简约雅致。陈泽铭 摄
崭新的标牌，白色瓷砖的外墙，远远望去，大埔县百侯镇白罗村卫生站颇为简约雅致。站内干净整洁，设有诊断室、治疗室、家庭医生签约室、药房等，村医罗国勇正在为村民量血压。
梅州卫健局数据显示，目前梅州全市共有2300多名乡村医生，他们分散在各乡村。
当前，随着乡村振兴战略和健康中国战略的深入实施，乡村医疗卫生工作水平日渐提升，成为我国卫生健康体系的牢固网底和人民群众健康保障的有力防线。但身为农村群众健康的“守门人”，一些地方的乡村医生却仍存在岗位待遇不高，缺乏制度保障，以及晋升渠道不够完善等问题。
强化制度保障、激发村医工作积极性、提高村医服务能力……近年来，为了不断加强乡村医生队伍建设，改善村医的工作环境，提升村医的获得感，让村医当好农村健康的“守门人”，推动基层医疗卫生事业高质量发展，梅州各地在积极探索。
●南方日报记者 陈泽铭 通讯员 梅卫宣
▶现状
老龄化严重 年轻村医缺口较大
百侯镇位于大埔县东部，距离梅州市区近100公里。50多岁的罗国勇是该镇白罗村唯一的村医，为全村1200多人提供医疗服务。
山区地广，交通不便，村民居住分散。需要入户巡诊时，罗国勇便骑上摩托车，背着药箱，在山路间穿梭。有的地方摩托车过不去，他只能扛上药箱徒步。
谈起近年来发生的变化，罗国勇直言最大的改变是工作条件，“以前村医大多在家里开小诊所，空间小、设施简陋，后来搬进了卫生站，环境得到了极大改善。”
2017年以来，广东省相继出台《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》《关于财政支持加强基层医疗卫生服务能力建设的实施方案》等政策，加大投入力度，大力提升基层医疗服务能力。
为加强基层医疗机构建设，梅州市在2017年开展“基本医疗和基本公共卫生示范镇”创建活动，投入3亿多元开展公建规范化卫生站建设工作。
公建规范化卫生站实现了外观标识统一，内部功能科室设置规范，基本医疗设备配备齐全，面积基本上达到80平方米以上。目前，梅州全市有村卫生站2138个，其中公建规范化村卫生站1889个。
尽管硬件设施取得一定进展，但影响村医队伍稳定发展的体制、机制等问题却依然存在。其中，待遇薄弱和养老保障缺失是两大突出难题。
罗国勇告诉记者，村医收入主要分三部分：一是省财政补助，自2017年起每个行政村每年补助2万元；二是公共卫生补助，按服务人口和项目数量补助；三是诊疗费，与接诊量直接挂钩。满打满算，他一年收入约三四万元，“马马虎虎，如果有家庭负担的情况下便会捉襟见肘。”
由于各县（市、区）情况不同，大部分村医必须自己购买养老保险和医保，“以前一个月需要缴纳700多元，有些村医只能选择放弃购买。”
与此同时，后继乏人是影响基层医疗发展的另一大问题。
“对于山区而言，基层医疗机构实际的诊疗量不小，农村医疗服务需求不可忽视。”梅州市卫健局基层卫生健康科科长罗颍介绍，2021年，全市医疗机构总诊疗人数达1997.7万人次，其中乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗机构门诊量占比超过57%。
在全市2300多名乡村医生中，60岁以上的约360人，50岁到60岁之间的有近500人。老龄化问题严重，年轻村医缺口较大。
2020年，广东省发布《广东省乡村医生注册管理试行办法》（下称《试行办法》），提出具有中等医学专业学历的人员，经县级卫生健康行政部门组织的综合理论、技能考试，成绩均合格的，可申领《乡村医生执业证书》。允许全日制大专以上学历的临床医学、中医学类、中西医结合类等相关专业应届毕业生（含尚在择业期内未落实工作单位的毕业生）可免试申领《乡村医生执业证书》。
事实上，《试行办法》的出台拓宽了乡村医生来源渠道，有助于吸引高学历人才投身农村医疗卫生健康事业。
补齐农村医疗队伍建设短板，让老百姓有医生看病，梅州各地正积极探索。
▶破题
强化制度保障 解决后顾之忧
这几年，罗国勇明显地感受到，随着社会进步和人民生活水平的提高，村民的健康意识在不断增强。“村里的老人家时不时会来到卫生站量血压、测血糖，遇到不懂的问题也会主动问我。”更令他感到欣慰的是，自己的“心头病”——养老问题终于得到了解决。
近年来，大埔县在加强乡村医生队伍建设工作上大胆创新，加大财政投入，建立和完善了乡村医生养老保障长效机制，积极加快农村医疗卫生事业的发展。大埔县也成为了梅州市首个落实村医养老保障的县。
大埔县卫健局医政股负责人何增荣告诉记者，2018年起，大埔对全县在岗乡村医生按社保政策缴纳养老保险；对男年满60周岁，女年满55周岁，无法首次参保的乡村医生，参照2012年离岗接生员和赤脚医生文件标准，给予生活困难补助。
此外，对于愿意到空白村卫生站执业的乡村医生，大埔明确规定在省补助标准上，由县财政加大对空白村卫生站的补贴力度，每月给予1000元生活补贴。
据了解，2021年大埔县共为187名村医缴纳养老保险，缴费约170万元。“财政兜底解决了后顾之忧，我们终于不用只靠情怀支撑生活。”罗国勇兴奋地说。
得益于养老保障制度的落实，大埔县村医队伍逐渐稳定和壮大。据何增荣介绍，全县232个公建村卫生站的固定村医由原来158人增加到218人，有效解决了边远农村居民看病就医问题，打通服务群众“最后一百米”；村民一些常见病、多发病在村卫生站就能得到解决，实现小病不出村。
在兴宁市，第四批村医公开选聘工作正在进行着。
兴宁市卫健局医政医管股股长陈坤明告诉记者，招聘设有统一的考试，考试内容包括相关医疗卫生法律法规、农村常见病及多发病诊疗与预防等。同时开展相关技能操作的考核，“确保招进来的村医会看病。”这几年，有40多名村医通过选聘，奔赴兴宁各个乡村。
在毕业季，当地瞄准就业需求，向待业的医学毕业生抛出“绣球”。陈坤明介绍，聘用毕业生担任乡村医生，一是解决就业问题，二是解决考证问题。可以根据《试行办法》直接考取医学证书，“还是有一部分人愿意来，选择在乡村过渡。”
值得一提的是，面对村医空白村，兴宁市会启动前期镇村摸排工作，动员本地学医且有意愿担任村医的人。“如今，刁坊镇有一名中专医学毕业生，已经做好准备正式上岗。”陈坤明说。
此外，对目前没有固定村医的村卫生站，当地要求各镇卫生院派出医生定期巡诊，将医生姓名、巡诊时间、监督电话进行公开。罗浮镇卫生院副院长罗雨棠说，卫生院安排医生到村卫生站坐诊，每周两次，一次去一天，切实解决边远农村居民看病就医问题。
▶建议
加强顶层设计 让村医有盼头
乡村医生是我国广大村民的健康守护者，是乡村振兴的重要力量。为了补齐基层公共医疗短板，使乡村医生队伍建设更加专业规范，保障村民们的健康，业内人士聚焦提升薪资和福利待遇水平、完善职业规划和晋升机制、健全培训机制提升业务能力等方面，纷纷建言献策。
在提高村医收入待遇上，业内人士表示，在省原有补助的基础上，各地可以根据具体情况，进行相应的补贴激励。与此同时，要发挥社会力量作用，由政府牵头，民间组织参与，共同成立基金会，提高村医待遇。
“加强乡村医生队伍建设，还应当进一步拓宽乡村医生职业发展前景，让村医有盼头。”陈坤明认为，乡村医生是医疗卫生人才队伍的一部分，应给予他们更完善的职业规划，让其工作更有奔头，岗位更有吸引力。
《乡村振兴促进法》提到：“各级人民政府应当采取措施加强乡村医疗卫生队伍建设，支持县乡村医疗卫生人员参加培训、进修，建立县乡村上下贯通的职业发展机制”。
业内人士表示，“乡镇卫生院可以招聘‘会干活、能干活’的村医，让年轻人有盼头，愿意去乡村一线锻炼。”
此外，应当建立并完善村医退出机制，其中最重要的便是养老保障问题。陈坤明建议，要加强顶层设计，需要省级层面统筹考虑，坚持“全省一盘棋”的理念，统筹基层医疗卫生资源配置。
而在实际工作中，村医老龄化的现状，使得这部分医生接受信息化知识迟缓，容易导致服务能力不强等问题。
罗颍认为，应当进一步完善乡村医生培训机制，让村医能定期参加高水平的培训和进修，提升临床能力和业务水平，从而更好满足基层医疗卫生需求。
何增荣表示，当地将切实以“创建卫生强县，打造健康大埔”为目标任务，进一步加大投入，加强医疗服务能力和人才队伍建设，着力解决医疗卫生资源配置差、基层医疗卫生服务能力弱等突出问题。
一线故事
24小时不关机 护佑村民健康
“我是把自己当作村民的孩子。”兴宁市罗浮镇浮东村村医刘美宏笑着跟记者说。
2007年，刘美宏来到浮东村卫生站工作。投入工作后，他针对其辖区村民居住地分散，老年人及妇女儿童居多的特点，对常住人口进行了逐户梳理和走访，与每户村民都建立了通信方式，全面了解该村村民的居住地及身体健康状况。“我的手机24小时不关机。”刘美宏随身携带着一个药箱，一接到患者的电话，他便立马背上药箱，骑上摩托奔赴现场。
村医直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务，他们用专业和奉献守护着村民健康，成为村民们的“健康守门人”。
随着社会经济的发展，人民的医疗需求在不断提高，构建新的乡村医生队伍人才秩序也变得越来越迫切。在这个过程中，广大村医们用他们的淳朴情怀，坚守着为民服务的初心。
“我们的职责就是用心守护好村民们的健康。”刘美宏说，当下村卫生站和村医的作用，更多的是预防本村老年人突发疾病，提供便民服务。
在浮东村，就诊患者基本都是老年人及儿童。老年人出行不便，需要上门服务，不管白天黑夜、雨天晴天，如有需要他都会第一时间为村民服务。“急病人所急，想病人所想。”刘美宏告诉记者，村医是最接近农村患者的人，他们的出诊速度关系着病人的命运。
2015年6月的一天晚上，村民刘伯突然头晕乏力、面色苍白，家人赶紧打电话给刘美宏。接到电话后，他立刻赶往刘伯家中。当他进一步询问情况后，发现刘伯疑似消化道出血，于是赶紧让其家属通知上级医院转诊。由于患者妻子晕车，刘美宏全程陪同刘伯转诊，把他送至上级医院安顿好后，他才回到家中。“打开手机一看，已是次日凌晨三点多。”
遇到突发病情，村医发挥着专业能力，尽力挽救生命。
刘美宏仍清晰地记得，几年前，村民刘姨在洗澡过程中因浴室过于封闭、沐浴时间过长导致一氧化碳中毒，不省人事。赶到现场后，他立即把病人转移到通风条件良好的地方，一边对病人采取急救措施一边让家属拨打120，为病人的治疗赢得了时间，通过医院救治最终转危为安。
“为民服务，更要与广大村民打成一片。”这是大埔县百侯镇白罗村卫生站村医罗国勇的人生感悟。
村民健康意识提高了，自觉前来检查身体情况的人也多起来。每当那个时候，卫生站便成了村医与村民唠家常的场所。“最近身体感觉怎么样？”“要多去散散步，走一走。”如同身边好友，罗国勇和村民们打成了一片。
村民少跑腿，小病不出村……这样的场景不断在梅州乡村上演。
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