文/羊城晚报全媒体记者 钱瑜
4月6日上午，广东省大湾区办发布通知，正式印发广东省推进粤港澳大湾区规则衔接机制对接典型案例（第一批）。第一批典型案例共20个，涵盖要素跨境流动、营商环境、民生融合等重点领域。“珠海探索粤港澳大湾区医保衔接新模式”入选成为案例之一。
为港澳台居民安居乐业撑起强大的医疗“保障伞”
“澳门居民参加珠海医保这个政策非常好，解决了澳门居民在珠海生活发展的后顾之忧，让他们可以更加放心大胆地到大湾区发展。”澳门街坊总会广东办事处主任田翼于2020年4月份参加了珠海医保，“参保很方便，通过珠海社保掌上办，在手机上就可以办理。”田翼介绍，身边朋友不少都参加了珠海医保，“看病结算费用时只需要支付自费的部分，其余费用直接由医院与珠海社保进行结算，不用自己另外再拿着医疗单据去社保报销。朋友们都说方便。而且住院费用一般都可以报销一半以上，超过了他们的预期。”
澳门居民吴丽卿平日在澳门上班、横琴居住，参加珠海医保后，可就近就医，免去了因病返澳的不便。她说，澳门的私立医院较贵，公立医院排队时间较长，参加珠海医保后，需要看病的时候珠澳两边都可以考虑，“在珠海生活归属感越来越强了。”
据悉，为贯彻落实《粤港澳大湾区发展规划纲要》，探索珠澳两地医疗保障制度的有效衔接，加快大湾区民生建设，珠海市医疗保障局在全国率先推出澳门居民参加珠海医保试点，全面落实港澳台居民参保政策，持续优化服务，大力推进粤港澳大湾区医疗保障合作的探索实践，为港澳台居民安居乐业撑起强大的医疗“保障伞”，全力支持香港、澳门更好融入国家发展大局，为粤港澳大湾区经济适度多元发展注入珠海医保力量，在丰富“一国两制”实践中体现珠海医保担当。
澳门居民拿到珠海社保保障卡（资料图）
澳门居民拿到珠海社保保障卡（资料图）
为澳门居民办理医保开通绿色通道（资料图）
全面落实港澳台居民参保政策
为助力粤港澳大湾区医疗保障融合发展，2019年7月，珠海在全国率先开展常住横琴的非就业澳门居民参加珠海基本医疗保险试点工作；2020年1月，将试点工作进一步扩大到全市范围内持居住证的非就业港澳台居民；2021年7月创新允许常住珠海的内地赴澳务工人员参加珠海市职工医保；2022年1月创新明确由澳门特区政府选派至横琴粤澳深度合作区执委会工作的澳门公务人员可参加珠海市职工医保，全力支持横琴粤澳深度合作区发展。政策实施后，参保人数不断增长，港澳台居民在珠海看病就医负担减轻，有效加强了珠澳医疗保障制度衔接，促进大湾区民生融合发展。
截至2023年2月底，港澳台居民在珠海市参加医保7.38万人，同比增长52.49%。其中，澳门居民参保6.34万人，香港居民参保0.91万人，台湾居民参保0.13万人；按所参险种统计，参加珠海市职工医保1.9万人，参加珠海市居民医保5.48万人。澳门公务人员参保人数25人，内地赴澳务工人员参加职工医保约0.16万人。
织密多层次医疗保障体系安全网
此外，珠海织密多层次医疗保障体系安全网，确保港澳台参保人保障水平稳中提质。目前，珠海医保为参保人构建起“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的多层次医疗保障体系，港澳台居民参加珠海市医疗保险后与珠海市参保人享受同等医疗待遇保障。2019年，珠海市创新实施普惠型商业保险——附加补充医疗保险“大爱无疆”项目，与珠海基本医保互补衔接，解决了参保人因患重大疾病带来的高额医疗费用负担难题，有效防止“因病致贫、因病返贫”，为港澳台人员在珠生活、就业提供了强大的医疗保障后盾。越来越多的港澳台人员在获得珠海优质医疗服务的同时，也享受到高水平的医保待遇。
据统计，2020年至2023年2月，港澳台参保人近13.02万人次享受珠海医保待遇，医保基金累计支付达1.23亿元。“大爱无疆”项目实施至今，港澳台居民投保1.75万人，累计支付待遇486人次，合计支付金额415.18万元。
创新医保跨境经办新模式
同时，珠海还积极探索多方参与的跨境医保经办新模式，有效提升港澳台居民参保缴费的便利度、满意度和获得感。一是全国首创“政银医”合作模式，入选广东自贸试验区第五批制度创新案例。通过积极协调各相关部门，在中国银行7家分行实现澳门居民办理参保缴费、办理社保卡等多项医保业务“一站办”。二是通过“互联网+医保”服务，打造港澳台居民“珠海社保掌上办”微信服务平台，实现港澳台居民医保业务“掌上办”。三是深化珠澳合作、政银合作方式，将服务触角延伸至澳门，与澳门街坊会联合总会等3家澳门机构以及中国银行澳门分行等4家银行开展合作，为澳门居民提供“足不出境”的城乡居民医保参停保、常住异地就医备案等10项经办服务，实现澳门居民办理珠海医保业务“跨境办”。四是税社银高效联动，提升参保缴费便民服务。2021年8月31日“粤税通”APP正式上线内地赴澳务工人员参保业务，2022年10月12日，推出涉澳医保业务“跨境集成办”服务，澳门居民和赴澳务工人员在澳门本地的工商银行（澳门）18家营业网点就能享受到职工医保“参保缴费-申请社保卡-申请待遇”一站式服务。截至目前，澳门合作机构增至7个，在澳服务网点达76个，澳门合作机构累计为澳门居民提供珠海医保办理和咨询服务16万人次。
珠海医疗保障局相关负责人称，下一步，将全面落实港澳台居民参加珠海医保政策，丰富政策内涵，拓展参保范围，建立健全覆盖港澳台居民的多层次医疗保障体系，为在珠海学习、工作、生活的港澳台居民提供与珠海市民同等优质高效的医保待遇保障；持续优化多方参与的跨境医保经办新模式，运用数字化手段大力推广掌上办、自助办，为港澳台居民在珠海参保就医提供更大便利；积极探索与澳门医疗保障制度的衔接，开展珠海医保制度体系与澳门医保制度体系的对比研究，以横琴粤澳深度合作区为载体，探索两地医保制度的衔接互补，增进珠澳民生福祉，促进两地融合发展。
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 黄磊
校对 | 赵丹丹
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